糖尿病是一种常见慢性病，目前还无法治愈，但可以通过科学合理的治疗方法，使大多数糖尿病患者具有与非糖尿病者同等的生活质量和寿命。近日，美国糖尿病协会发布《2021年糖尿病诊疗标准》（以下简称《诊疗标准》）。《诊疗标准》指出，治疗糖尿病的首选药物是二甲双胍。

若无禁忌应一直使用二甲双胍

《诊疗标准》建议，二甲双胍是2型糖尿病的首选初始药物，若患者能够耐受且无禁忌证，应一直应用二甲双胍，某些特殊情况下在开始治疗时可采用联合治疗方案。如果患者存在持续的体重减轻，或高糖毒性，或当糖化血红蛋白水平（＞10％）或血糖水平（≥300毫克/分升）非常高，应早期应用胰岛素。

全球几乎所有的指南都推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者药物治疗的一线首选药物。北京积水潭医院内分泌科主任邓微曾在接受媒体采访时指出，一般来说，一个药物的降糖能力强，带来低血糖的风险也高。二甲双胍的降糖是充满智慧的，它是强效降糖药，但是很少引起低血糖。糖尿病患者常伴随肥胖，二甲双胍对体重也有一定控制作用。北京大学人民医院纪立农教授的一项研究结果表明，不同基线体重的2型糖尿病患者服用二甲双胍疗效一致，都能达到很好的效果，而BMI（身体质量指数）基线高的患者体重下降要更多一些。另外，研究证明二甲双胍还可以有效降低全因死亡、糖尿病相关死亡以及大血管事件。

糖尿病用药应考虑心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者意愿等。

特定人群服二甲双胍可预防2型糖尿病

《诊疗标准》推荐糖尿病前期患者应减轻7%体重并保持，因为7%的减肥目标可行且有效，可降低患糖尿病的风险。

《诊疗标准》还推荐将中等强度的体力活动（如快步行走）增加到至少150分钟/周，体力活动的目标是每周至少消耗700千卡。另外，还可以考虑多种饮食模式来预防糖尿病前期患者进展至糖尿病。

对于糖尿病前期患者，尤其是BMI≥35、年龄<60岁、有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑服用二甲双胍预防2型糖尿病。长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关；应定期检测维生素B12水平，尤其是贫血或周围神经病变患者。

因糖尿病前期与心血管危险增高有关，因此，《诊疗标准》还建议筛查和治疗可纠正的危险因素。

新型降糖药物地位提升

此外，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭的患者，推荐使用新型降糖药，如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。如果患者应用口服药物效果不佳，需要选择注射剂时，优选胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

需要注意的是，糖尿病患者应常规检查血压，所有合并高血压的糖尿病患者应在家中监测血压。对于有较高心血管风险的合并高血压的糖尿病患者（动脉硬化性心血管疾病或10年动脉硬化性心血管疾病风险≥15%），保证安全的前提下血压目标＜130/80毫米汞柱可能是合适的。心血管疾病风险较低（10年动脉硬化性心血管疾病风险＜15%）者，血压目标值＜140/90毫米汞柱。对于血压＞120/80毫米汞柱的患者，生活方式干预包括减肥（必要时）、减少钠和增加钾的摄入量、限酒和增加体力活动。