核心提要

1. 美国总统拜登在寻求连任之际，其健康状况受到了广泛关注。白宫医疗团队发布的体检报告显示，拜登“是一位健康、积极、强壮的81岁男子”，其步态僵硬等状况不影响其履行总统职责的能力。白宫试图通过体检结果向公众传达拜登的健康足够胜任总统职位的信息，但体检报告并未提及拜登重大病史。

2. 关键州的内华达州选情：该州主体是服务业员工，其中受过高等教育的比例相对较低，这些群体的政治倾向较为保守。因为人口流入，内华达州由深红州调整为美国选民的平均水平。民主党略占优势，但共和党面对全州选举环境仍具备较强的竞争力，今年大选依然需要民主党设法争取。

3. 另一关键州的北卡罗来纳州选情：该州内部城乡力量的对比，以及种族、文化和价值观的多元差异，共同塑造了北卡复杂而动态的现代政治版图。该州高科技产业和高等教育资源汇集，教育水平和城市化进程的高度同步，三角都会区成为民主党在北卡的两大票仓之一。北卡保持相对偏向共和党的态势，但民主党仍会继续争夺。

作者｜唐驳虎

凤凰新闻客户端荣誉主笔

上一篇首先把71张选举人票的关键五大战场州梳理一遍，知晓了民主党的基盘优势，心中有数之后。我们继续气定神闲地观战美国大选。正如部分网友所说，现在唯一能打败拜登的就是拜登自己了——

只要没有重大黑天鹅事件，拜登连任美国总统将会是一个大概率事件。那么，接下来第二重要的问题就是——拜登的身体究竟如何？

细读拜登的体检报告

拜登生于1942年11月20日（天蝎座），当选时78岁，已经是美国历史上最年长的总统。到今年大选时将年届82周岁。在寻求连任之际，其健康状况受到了广泛关注。

2月28日，拜登前往马里兰州沃尔特·里德国家军事医疗中心进行了年度常规体检。随后白宫公布了拜登的体检结果，同时还披露了日常服用的药物。报告显示：

自2003年起，拜登被诊断出患有心房颤动，这是一种常见的心律失常疾病。 房颤的危害之一在于引起血栓脱落，增高脑梗中风风险。拜登早已持续服用阿哌沙班（凝血酶因子抑制剂）进行抗凝治疗，以降低血栓、脑梗（缺血性中风）风险。

其他心电图形态正常。血脂四项指标总胆固醇122mg/dL（毫克/分升，应低于200），甘油三酯90（应低于150），低密脂蛋白68（应低于100），高密脂蛋白45（应大于40），均处于相对理想的范围之内。

这是服用瑞舒伐他汀阻碍胆固醇的生物合成，降血脂治疗的结果。拜登偶尔会出现胃食管反流的症状，主要在饭后加重。之前的治疗药物是法莫替丁（日间，起效快），现在新增了埃索美拉唑（夜间，作用持久），以抑制胃酸分泌。

拜登自小就有季节性过敏鼻炎和鼻窦充血，做过2次鼻腔手术，鼻窦症状有所改善。目前仍在使用Dymista鼻喷剂（盐酸氮卓斯汀、丙酸氟替卡松）和Allegra片（盐酸非索非那定），以阻断组胺介导的过敏反应。

在外界看来，拜登最突出的健康问题是步态僵硬，有时候摔倒。 医生会诊后认为，这主要是由于脊椎退行性病变和关节炎造成的。这是指随着年龄增长，人体脊椎部位的关节和椎间盘发生的一种退行性病变。

关节软骨逐渐磨损，脊椎关节周围的韧带和骨骼可能会钙化和硬化，由于关节磨损和骨刺压迫周围组织，患者可能会感到持续或阵发性的疼痛。同时限制脊椎，影响活动的灵活性和稳定性。

关节活动受限会导致患者行走时步伐变小、速度减慢，呈现僵硬步态。严重的脊椎关节病骨头边缘可能出现骨刺，椎间盘也可能萎缩或突出，导致椎间隙变窄，压迫脊髓或神经根，引起肢体麻木、无力等。

拜登的体检报告显示他步态虽僵硬，但并未恶化。 今年脊柱检查没有变化，关节活动度较前轻度下降，如拜登自己感觉到最近左髋关节的不适有所增加。但没有到神经根受压严重、需要特殊治疗的程度。

另一项关键检查——神经系统的检查结果表明，步态僵硬没有与小脑或者其他中枢神经系统疾病相关。 另外拜登没有糖尿病，空腹血糖和糖化血红蛋白都正常。

拜登年轻时经常晒太阳浴，这是皮肤癌的高风险因素之一。 拜登在成为总统之前，接受过显微手术，切除过局部非黑色素瘤。本次全身皮肤检查没有发现皮肤癌改变。

拜登2021年的肠镜检查结果整体良好，大肠起始部位发现一个3mm的良性息肉。 这三年没有再做肠镜筛查（间隔一般五年以上）。眼耳鼻喉检查正常，肝脾触诊正常，生物检材实验室送检结果基本正常。

常规体检项目基本正常。身高1.83米，体重80公斤，脉搏每分64次，血氧饱和度98%。血压收缩压舒张压为132/78mmHg，正常血压应小于120/80，属于轻微高血压，但仍在可接受范围内。

此外，拜登去年6月出现牙齿疼痛，立即执行了两次根管治疗，接受局部麻醉。拜登不吸烟不喝酒，平时因为打鼾（睡眠呼吸暂停症）睡觉都使用睡眠呼吸机。

总统医疗团队主管凯文·奥康纳主持的体检报告显示，拜登“是一位健康、积极、强壮的81岁男子”。尽管存在关节炎导致的步态僵硬，但这一状况并未恶化，不影响其履行总统职责的能力。

综合来看，白宫试图通过这次体检结果向公众传达拜登拥有足够的身体能力胜任总统职位的信息。 其实也没啥错的，在81岁的人群中拜登确实可以算是健康的。

但是报告其实并未提及拜登的重大病史。1988年46岁的拜登因查出脑动脉瘤而面临生死考验，进行了手术治疗，并且在手术中发现了第二个未破裂的动脉瘤并予以处理。

▎拜登与医疗团队主管奥康纳。

术后，他出现了深静脉血栓和肺栓塞并发症，医生采取了安装下腔静脉过滤器和长期口服抗凝药物的治疗方案，以防止血栓栓塞或中风。2003年拜登又接受了胆囊切除术。

同时，他也经历了多次骨科手术和物理治疗。尽管存在上述健康挑战，但已担任拜登私人医生16年的奥康纳表示， 拜登在接受了一系列医疗管理和监测后，能够继续履行总统职责。

至于川普（生于1946年6月14日，双子座）的具体选情，将在后续分析。川普只比拜登小3岁半，两人都有过老年失态和记忆失误的时候，关键在于如何说服本方与中间选民。

总之，美国历史上年龄最大的两任总统将再次直接交锋。78岁川普和82岁拜登，两个平均80岁老人的总统选举，也将再次创造记录。今天接下来再讲上期名单之外，两个值得关注的战场州。

NV内华达6，D+2.39%

2020年拜登领先33596票，拜登对川普百分比：50.06%-47.67%。

偏蓝的战场州其实还有一个：内华达。这是紧邻加州的西部州，也是全美最干旱的州。 内华达州（Nevada，简称NV）面积达28.6万平方公里，在美国各州中位列第7，但人口较少，约320万，居第32位。

内华达州历史上的经济支柱产业是矿业，特别是黄金开采，是全球第四大黄金生产地。 该州在1980年还是一个人口稀少的小州，只有最低的三张选举人票（2席联邦参议员+1席联邦众议员）。

随着人造城市拉斯维加斯旅游业的快速发展，自1980年以来人口增长了两倍多，其中2000年至2010年间增长了35%，选举人票数量达到六张（2席联邦参议员+4席联邦众议员）。

该州原本是标准的西部深红州，但随着人口迁入，逐渐转变为摇摆州和浅蓝州。 拉斯维加斯（克拉克县）和里诺（瓦肖县）集中了全州近90%的人口。

这也导致内华达州北部和南部的政治分歧明显。北内华达至今仍是是美国最保守的地区之一，而首府卡森市则算是拉 锯的摇摆地带。南部的拉斯维加斯则一直是民主党的大本营。

在州议会和联邦议员选举层面，民主党对共和党占有2∶1的优势。这主要是民主党两次主导的选区重划都对民主党非常有利。另外内华达州的两位联邦参议员均由民主党女性占据。

▎Catherine Cortez Masto和Jacky Rosen（右）。

看起来，似乎内华达和东南邻居亚利桑那是一回事——加州人口外溢让都会区迅速变蓝。但细节并不是这样。内华达州的产业结构高度集中在博彩业、娱乐业、旅游业和酒店业。

也就是说，内华达和拉斯维加斯人口的主体是服务业员工，其中受过高等教育的比例相对较低，这些群体的政治倾向相比高新技术产业和互联网行业要保守，政治热情较低。

这也是为何内华达不像临近的亚利桑那州那样，因为科技公司迁移到凤凰城而迅速转向蓝色。而只是因为人口流入，从深红小州调整到美国选民的平均水平——民主党略占优势。

尽管自2008年起，民主党在历次总统选举中均赢得了内华达州，但优势逐年递减。奥巴马2008年对麦凯恩优势赢了高达12.5%，2012年缩减到6.7%。

希拉里2016年赢了川普2.42%，而拜登2020年对川普的优势微减到2.39%。同时在近几次州内选举中，民主党的优势也明显缩减，选情很焦灼。

2018年民主党的克拉克县长史蒂夫·西索拉克（Steve Sisolak）以5.03%优势战胜共和党的州总检察长亚当·拉克索尔特（Adam Laxalt），成为自1994年以来第一位民主党州长。

但到2022年，共和党由克拉克县警察局长乔·隆巴多（Joe Lombardo）出战，又以1.51%的优势赶下了前上司Sisolak。中期选举整体表现拉垮的共和党，却翻转了内华达州长席位。

2016年民主党凯瑟琳·马斯托（Catherine Cortez Masto）首次当选联邦参议员。2022年中期选举，Adam Laxalt改为挑战Masto的参议员席位。两人分别是前后任的州总检察长。

在民调与开票过程中双方均交替领先，最后是民主党Masto以不到8000票（仅差距0.78%）惊险反超成功。其中一个关键因素恐怕是Laxalt是跪倒在川普脚下的“川普帮”。

而胜选州长的Joe Lombardo和其他在中期选举中表现优异的共和党人一样，共同特征就是与川普及“川普帮”（MAGA）保持了距离。

由此可见，内华达虽然已是一个浅蓝州，但还远不是稳固的蓝州。只要共和党挑选合适的候选人，面对全州选举环境，仍具备较强的竞争力。

不同于其他摇摆州，内华达州的投票率也不高，2020年仅为65.4%，低于全美平均值66.8%，相比之下，威斯康星有73.9%，密歇根达到74.3%。这对非常依赖投票率的民主党来说构成了难题。

而因为全州无论民主党还是共和党都喜欢提前邮寄选票（普通员工星期二请假困难），内华达每次计票都特别缓慢，2020也是拖到最后，就像是有意吊足大家胃口一样。

这意味着内华达州尽管在2020年九大战场州中是相当偏向拜登的（+2.39%），但今年大选依然需要设法争取。 不过说到底，6票的小州在总统大选的棋盘上还是影响不大，关键还得看千万人口的大州。

但民主党的杰奇·罗森（Jacky Rosen，2018首选）的参议员席位今年届满，这个席位也被视为决定联邦参议院控制权的关键战场之一。众多共和党人纷纷加入这场争夺战，以期挑翻Rosen。

NC北卡罗来纳16，R+1.35%

2020年川普领先74483票，拜登对川普百分比：48.6%-49.9%。

北卡罗来纳（North Carolina，简称NC）是最早的13个东海岸殖民地之一。 在早期，北卡与美国南部其他依赖农业种植园的州份相似，成为反联邦党人的堡垒。

随着奴隶制问题的尖锐化，北卡罗来纳州1861年加入了南方独立邦联，参加了美国内战。随着1876年联邦军队撤离，南方白人再度掌权，建立起种族隔离制度。

在政治光谱上，北卡罗来纳的表现更接近弗吉尼亚，而不是深蓝州。 与同处南北分界线附近的田纳西和弗吉尼亚情况类似，该州在内战期间就有一部分共和党（变革派）支持者。

过去44年的11次大选，共和党总统候选人10次赢下北卡，唯一一次例外是2008年的奥巴马。 但在同一时期，只有2名共和党人担任州长，显示出该州的复杂分裂性。

2008年奥巴马在北卡取得了历史性的胜利，以很微弱的优势（仅约1.4万票，占总票数430万张的0.3%）击败了麦凯恩，北卡也是当年结果最接近的州之一。

奥巴马的成功主要归因于他在夏洛特/三角都会区对少数族裔选民的有效动员和大幅领先，顺带还为民主党赢下1席参议员席位。然而此后北卡重归共和党阵营。

2012年罗姆尼以2%的优势胜过奥巴马，2016年川普更是以3.6%的优势领先希拉里，巩固了共和党在北卡的地位。2020年尽管形势翻转，但川普仍然在北卡盖过拜登，但优势缩小到了1.3%。

尽管民主党在最近连续三次总统选举都没有拿下北卡，但每次的票数差距都比较小，显示了民主党的潜在竞争力，也意味着民主党在未来的大选中有打破僵局、赢下北卡的可能。

2020年人口普查后，由于人口增长和选举人票的重新分配，1044万人口的北卡罗来纳超越了1000万人的密歇根，与1100万人口的佐治亚并列成为全美拥有第八多选举人票的州。

与此同时，随着城市化进程加速和夏洛特等都会区的扩张，北卡的政治格局呈现出由传统浅红州向更加摇摆不定，甚至浅蓝州转变的迹象。

但相较于已经变为稳定浅蓝州的邻居弗吉尼亚，北卡仍保持了相对偏向共和党的态势。北卡对民主党的挑战主要在于城市规模不够大，无法完全抵消农村地区的票数差距。

夏洛特和三角都会区加起来500万人，规模和比重都不如560万人的亚特兰大，难以民主党带来大量净票数优势。而共和党在北卡的胜利则得益于农村白人选民的稳固支持。

北卡罗来纳州内部城乡力量的对比（都市区人口比例略低于50%），以及种族、文化和价值观的多元差异，共同塑造了北卡复杂而动态的现代政治版图。

在美国人口变迁政治极化的背景下，民主党当然还在继续争夺北卡，而共和党也不敢掉以轻心。毕竟一个选举人票排名第八的州变动可能对整个选举结果产生重大影响。

272万人口的夏洛特(Charlotte)都市区作为北卡罗来纳州的最大城市及其周边郊县，对于民主党想要翻转北卡罗来纳州的颜色具有举足轻重的作用。

224万人口的三角都会区（Research Triangle Area）是由北卡罗来纳州首府罗利（Raleigh）与达勒姆（Durham）、教堂山（Chapel Hill）三座城市为核心形成的都市圈。

这一区域之所以闻名遐迩，是因为1959年创立的三角研究园（Research Triangle Park），该园区聚集了大量的科研机构和高新技术企业，现已成为全美乃至全球著名的科技创新中心之一。

区域内坐拥三所美国顶尖高等学府，分别是杜克大学、北卡罗来纳大学教堂山分校和维克森林大学，这些教育资源为三角都会区输送了大量高学历人才，并吸引科技移民涌入。

高科技产业和高等教育资源汇集，推动生物科技和其他高新技术领域的发展。教育水平和城市化进程的高度同步，使得三角都会区成为民主党在北卡的两大票仓之一。

随着人口持续增长和城市化进程的加快，三角都会区对民主党的支持力度不断提升，每四年的大选中，该地区往往能为民主党提供更多净胜票数。

2024年大选，北卡不仅要给总统候选人投票，还要选举州长。这不仅对该州自身意义重大，也被视为预示2024年美国全国选举走向的重要指标。

现任民主党州长罗伊·库珀两任任期结束，民主党籍的总检察长乔什·斯坦和共和党籍参议院议长马克·罗宾逊在党内初选胜出，将角逐州长职位。

美国在大选年有11个州选举州长，其中北卡是唯一人口超过1000万的州。这场州长竞选不仅是北卡政治生态的焦点，也反映美国人对社会议题的深刻分歧。

民主党乔什·斯坦以民意支持率和强大的筹款能力为基础，力求维持民主党在州政府的连续执政，推行自由派的社会政策。

另一方面，共和党候选人马克·罗宾逊借助保守派选民对传统价值观的坚守，提出了一系列颇具争议的政策主张，以及针对LGBT群体和南北内战的激烈言辞，意图重塑北卡州政府。

黑人罗宾逊提出的一些立场引发了广泛的社会关注和批评，特别是在堕胎权问题上推行严格限制乃至全面禁止的主张，以及对变性人群体和公立学校教育的激进态度。

他的这类言论和立场，又给民主党提供了充足的弹药，民主党利用这些争议把罗宾逊描绘为极端主义者和分裂主义者，以此激发更多中间选民和进步人士的投票热情。

另外北卡州的联邦众议员席位争夺也会对国会控制权产生较大影响，2023年全美各州重划选区的两党博弈，共和党多落下风，北卡是共和党少有占尽便宜的州。

通过选区重划，北卡原本7R∶7D平衡的两党格局，成为了10R3D和1个竞争性选区的格局，为共和党保持下届众议院控制权拿到了一个重要保障。这就是战场州的全部了吗？当然没有。