喘不上气 睁不开眼 茂名女子深圳治好“怪病”

原本是健健康康、天天劳作的中年人,短短一年时间竟变得弱不禁风,直至站都站不稳、喝水无力下咽,因为呼吸吃力,无法平躺,天天只能趴在椅子上休息……近日,被街坊邻居认为得了“怪病”的茂名女性杨女士(化名),在深圳大学总医院胸心外科诊断为胸腺瘤伴有重症肌无力,并进行了微创手术,手术后她无力的症状很快得到极大缓解,目前已顺利出院。

食不能咽,睡不能躺,半年瘦了20斤

9月17日下午6点,50岁的杨女士准时下楼到深圳大学总医院大院里溜达。重新获得运动能力的她,心情异常畅快。

“手术前,我连眼皮都睁不开,更别提运动了。”据杨女士介绍,自己经营一家熟食店,几十年来习惯了早上7点开始劳作,一直精力充沛,健健康康。大概一年前开始,她变得很容易疲劳,还经常感冒,且感冒持续时间很长。两三个月前,她开始出现浑身无力,咳嗽无力,双眼睑下垂的情况。她的右眼睑严重下垂,与平时差别太大,她年幼的孙子都不敢正眼看她。街坊邻居都认为她得了“怪病”。

杨女士右眼睑严重下垂

杨女士右眼睑严重下垂

“严重的时候,连喝水都无力咽下去,梳头、刷牙、上厕所、洗澡都无法自理。”杨女士回忆,最难受的是咳痰,经常连痰都咳不出来,感觉随时能被一口痰堵死。状态不佳的她甚至没办法躺着休息,因为一躺就憋气憋得厉害,喘不过气来,有两个多月的时间,她只能一整天趴在椅子上休息。饿了吃不下、困了睡不了,杨女士半年间瘦了20多斤。

辗转求医遭婉拒,深圳微创手术切肿瘤

对于杨女士的病情,家人非常担心和重视。杨女士在一家省级三甲医院的神经内科确诊为重症肌无力,但因为杨女士CT显示前上纵隔有一个肿块,神经内科建议她到胸外科手术治疗,认为胸腺瘤如果不切除,内科治疗往往效果不理想,胸外科的医生则认为如果内科不能控制重症肌无力的症状,手术风险将会很大。后来,杨女士又转到另一家广州一家肿瘤医院就诊,肿瘤医院还是建议她先内科治疗,让她出院。

就这样,杨女士辗转了3家医院和多家诊所,花费了十多万,但病情没有得到任何改善。她的丈夫丁先生说,看到妻子连呼吸都困难,“喘气喘得厉害,感觉随时要断气”,十分担心,托亲戚到处打听,其中一位亲戚把妻子相关病历资料交给胸心外科的张晓明主任看,这才辗转来到了深圳大学总医院住院治疗。

完善入院相关检查后,根据病史及检查结果,杨女士被诊断为胸腺瘤伴重症肌无力(全身型)。杨女士咳嗽无力,痰液较多,并有右中叶部分肺不张、肺炎,影响肺的气体交换。对老百姓来说,这是一种“怪病”,但是,对见多识广的张主任来说,这是一种较常见的疾病。

吃药、输液治疗几天后,还没明确手术时间,杨女士和丈夫内心开始犯嘀咕了——不会住几天又让他们出院吧。丁先生说,由于担心又被拒绝,他“耍了点小聪明”,再三交代妻子不要把病情说那么重,怕病情重、风险大,医生不愿意冒险救治。

张晓明主任为杨女士开展手术

张晓明主任为杨女士开展手术

张晓明主任告诉丁先生,为了降低杨女士围手术期的风险,必须调整改善重症肌无力症状药物的剂量,做好抗感染化痰改善全身情况的术前准备。8月12日,张晓明主任手术团队为杨女士施行了胸腔镜下双拉钩胸骨抬高胸腺扩大切除术,这是一种超微创手术,张晓明主任选择从剑突下入路,彻底切除了包含胸腺瘤在内的胸腺组织及周围脂肪,只在胸口留下了3厘米的创口,手术过程仅2小时。术后第二天,杨女士可拔除气管插管,术后第三天搬出监护室。

术后,杨女士重症肌无力的症状逐渐缓解,几天后吃饭、洗澡等之前做不到的事情都能做了,每天还要下楼溜达1个小时,最舒心的是终于告别了椅子,能平躺着睡个好觉了。

出院前,杨女士信心满满,“我估计休息一两个月,就能跟以前一样在店里忙活了。”

特殊术式减少手术风险

杨女士的手术风险是什么呢?为什么此前会遭到其他医院婉拒?张晓明主任分析,杨女士有胸腺瘤伴重症肌无力,手术后容易出现重症肌无力危象,导致病人术后难以脱离呼吸机甚至需要气管切开。

张晓明主任之所以敢冒风险收治杨女士,是因为他根据多年诊治经验认为,患者重症肌无力发病时间不长且有明确的病因——胸腺瘤,手术切除的预期效果好。同时,他采用的经剑突下胸腔镜下胸腺扩大切除术,手术视野更加开阔,能够彻底切除胸腺及周围脂肪组织,这是保证手术效果的关键。经剑突下入路,不仅切口小,而且不损伤胸廓的完整性,对患者术后呼吸功能影响小,减少肌无力危象发生几率。

据张晓明主任介绍,近期深圳大学总医院胸心外科在深圳最先采用剑突下双拉钩胸骨抬高方法进行前纵膈肿瘤切除,在创伤小的前提下,手术视野更加开阔,手术操作更方便,明显减少血管及神经损伤,更能实现扩大切除。

喜欢同时出现的病症“CP”

为什么杨女士切除了胸腺瘤,重症肌无力症状就基本消失了呢?原来这两者有特殊的关系。据张晓明主任介绍,胸腺瘤约占原发性纵膈肿瘤的 20%~25%,男女发病率相近,多见于21-40岁。小体积的胸腺瘤并没有明显临床表现,也不容易被发现,只有肿瘤长到一定体积,患者才会出现胸前不适等临床表现。胸部CT是敏感的检查方式,能够准确显示肿瘤部位、大小、边缘情况以及是否有周围浸润。

临床有研究发现重症肌无力和胸腺瘤常同时出现,偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现,或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。但是到目前为止胸腺和细胞免疫在重症肌无力发病中的作用尚不清楚,约20%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤,另有70%重症肌无力患者伴有胸腺增生。而40%胸腺瘤患者出现副肿瘤自身免疫性疾病,大多数为重症肌无力。

张晓明主任介绍,目前临床上针对胸腺瘤合并重症肌无力主要是采用手术切除的方式。实现完整的胸腺切除和周围脂肪组织切除是手术治疗重症肌无力和胸腺瘤的基本要求,经剑突下双拉钩胸骨抬高扩大胸腺切除术有着良好临床应用效果。

打开APP阅读更多精彩内容