齐鲁医院率先开展A型主动脉夹层血管塞腔内修复手术

近日,山东大学齐鲁医院血管外科团队率先成功利用血管塞为1例疑难复杂A型主动脉夹层病患实施腔内微创修复手术。

近日,山东大学齐鲁医院血管外科团队率先成功利用血管塞为1例疑难复杂A型主动脉夹层病患实施腔内微创修复手术。手术由姜剑军主任医师主刀,苏庆波副主任医师、刘洋主治医师、武涵住院医师、邱国同住院医师共同协助完成。患者恢复良好,目前已顺利出院。

患者为51岁女性,2年前行主动脉弓置换加支架象鼻手术。此次因胸闷不适,行主动脉CTA(动脉血管成像)检查,提示升主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉夹层。病变的复杂之处在于,升主动脉夹层动脉瘤破口位于升主动脉根部,破口直径约3mm,动脉瘤直径约3cm;自腹腔干动脉上方至左髂总动脉,腹主动脉全层撕裂,右肾动脉水平可见破口。

图1.术前CTA影像(箭头所指为升主动脉破口)

图1.术前CTA影像(箭头所指为升主动脉破口)

经过对病变特点分析和数据测量,血管外科团队制定了创新性的技术方案,决定使用血管塞封堵升主动脉及腹主动脉夹层破口。另有一破口位于肾动脉内,决定使用一枚肾动脉支架封堵肾动脉破口。术中穿刺一侧股动脉,用合适规格的2枚血管塞分别成功封堵了升主动脉及腹主动脉破口,并使用1枚覆膜支架重建右肾动脉并封堵其破口,术中造影显示夹层隔绝良好。

图2.术中DSA(数字减影血管造影)影像(箭头所指为升主动脉破口及血管塞)

图2.术中DSA(数字减影血管造影)影像(箭头所指为升主动脉破口及血管塞)

图3.术中DSA影像(箭头所指为腹主动脉破口及血管塞)

图3.术中DSA影像(箭头所指为腹主动脉破口及血管塞)

图4.术后随访CTA影像(箭头所指为升主动脉及腹主动脉血管塞)

图4.术后随访CTA影像(箭头所指为升主动脉及腹主动脉血管塞)

该病变采用传统的治疗方式,可能需要再次开胸修复升主动脉破口,腹主夹层需要复杂的保留内脏动脉的支架开窗或主动脉置换手术,手术困难复杂,风险高,并发症多,且花费高昂。新的技术方案解决了很多难题:微创,只经股动脉穿刺入路,在血管腔内用血管塞封堵夹层破口;并发症少,避免覆膜支架或手术阻断大量肋间动脉及腰动脉,减少截瘫发生率;花费低,较传统手术或腔内治疗降低2-3倍。该治疗方案适用于破口较小的A型及B型的主动脉夹层,对于破口大的夹层不适合(缺少大规格且异形的血管塞),慢性期更加安全,或可作为复杂夹层的辅助治疗方案。

A型主动脉夹层行血管塞腔内修复手术,在选择性病人中是可行且安全的,其治疗思路及技术操作具有一定的创新性,值得在专业领域进一步应用和推广。

通讯员:刘洋、李小诗

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