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切实解决“用药难、用药贵” 东莞市民保破局高价特药难题

近日,国务院常务会议审议通过“十四五”全民医保规划,部署健全医保制度体系,更好满足群众就医用药需求。会议指出,我国将继续实施国家组织药品集中带量采购,扩大高值医用耗材集中带量采购范围,遏制药品、医用耗材价格虚高。

为了贯彻落实会议精神、研讨高价特药的多元化创新支付模式、不断提升东莞市民保的特药保障,9月22日,在东莞市医疗保障局、东莞市卫生健康局的指导下,中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司举行“高价特药破局之道”——东莞市民保特药保障研讨会。研讨会上,来自全国各地的专家学者与东莞各界代表一起,就高价特药的破局之道的主题进行深入的探讨,为东莞市民保不断提升特药保障指明方向。

东莞市医疗保障局副局长王争光、东莞市卫生健康局一级调研员张亚林、对外经济贸易大学保险学院教授于保荣、人保财险东莞市分公司总经理邹鹏、人保财险广东省分公司个人非车险部副总经理刘自勇、华润东莞医药有限公司总经理李伟峰、上海镁信健康科技有限公司保险事业部总监苏庆荣等领导嘉宾、专家学者和来自全国各地的特药企业代表出席了会议。

多层次解析  专家学者研讨高价特药破局之道

高价特药的话题一直是民众热议的焦点。近年来,为减轻患者的药费负担,我国积极推进国家组织药品集中采购和使用政策落地,通过集中采购和列入医保范围,一些高价特药实现了大幅降价。然而,还有许多对治疗重大(罕见)疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵,治疗周期长的高价特药品仍然只能靠药店或门诊供应保障,给患者家庭带来沉重的经济负担。随着社会医疗需求的不断增加,高价特药的多层次支付发展将成为必然趋势。

要真正从源头上降低患者的高价特药的支付压力,就需要不断探索其破局之道。研讨会上,对外经济贸易大学保险学院教授于保荣、东莞市卫生健康局一级调研员张亚林、上海镁信健康科技有限公司保险事业部总监苏庆荣三位专家学者就分别以《普惠式商业保险对创新药的支付与管理》、《从多层次医疗保障体系建设看破局高价特药的解决方案》、《特药支付现状及惠民保中的价值体现》的主题进行演讲。

随后,三位专家与王争光、刘自勇、李伟峰等东莞各界代表进行研讨沙龙,通过主题演讲和研讨沙龙的形式,从不同层面深入探讨高价特药破局之道。

于保荣首先从全国普惠险的发展背景及现状入手,解析普惠式商业保险对创新药的支付与管理。他表示,整体而言,东莞市民保类的“惠民保”可以为药品进入国谈积累药品评估数据、患者数据,促进一部分先在“惠民保”目录的药品进入国谈并纳入医保目录,而当前国家集采的结果的动态调整可以让“惠民保”的保障定位更加精准,补充医保目录内药品尚未纳入的适应症,提高支付效率,使参保人保障更加全面。从药品种类和所包含的适应症上看,“惠民保”类保险是医保目录的补充部分,其主要针对基本医保目录内的药品进行了适应症的拓展,从而更好地满足参保人更高的保障需求。从实际功能和运行上看,目前“惠民保”类产品也有成为特药进医保前的试验田的意味。

苏庆荣则表示,对比发达国家,在巨大医疗需求和人口老龄化驱动下,未来医疗费用支付方的格局将发生变化。随着医药产业的升级,创新药的发展迎来历史性机遇,但不断攀升的药品价格也加剧了患者的支付压力。中国多层次的医疗保障体系模式下,商业医疗险定位“非基本”“补充”,助力缓解群众医药支付压力,促进健康产业发展。他建议,今后,要依托特药目录,保证风险可控,不断提升惠民保险项目的持续稳定性。

王争光透露,近年来,国家组织药品集中采购落地东莞,使得相关药价大幅降低。截至2021年8月底,已经有先后四批国家集采落地东莞,涉及中选药品157个,共为东莞市患者减轻用药负担10.72亿元。

特药保障升级  东莞市民保切实解决高价特药难题

2020年,人保财险在东莞推出了“东莞市民保”,作为全国首个补充医疗保险+医保电子凭证的应用模式,成为全国补充医疗保险创新的典范。“东莞市民保”作为普惠型补充医疗保险项目,每年只需缴费69元,就可获得一年最高300万元的保障,其中就有150万的特定高额自费特效药的保障。

9月2日,2021年“东莞市民保”正式启动。今年的“东莞市民保”对特药保障进行了升级,将原来涵盖的20种高额自费特药扩展到30种,进一步为参保人减轻用药负担,为高价特药的破局之道提供新的探索。

此次研讨会上,来自各位领导嘉宾、专家学者就聚焦东莞市民保的特药保障,进行深入讨论。刘自勇就通过实际理赔案例进行介绍。他表示,去年东莞市民保的特药保障切实为市民进行减负。今年我们初心不变,对特药目录进行了升级,从原来的20种特药增加至30种,让群众能用得起更多的救命药。例如,在东莞厚街镇,一位因病需要用到爱普盾耗材的患者,因为投保了东莞市民保,其所用的13万元的特药医疗费,按照保单约定,潘先生获得了11万的赔款,大大缓解了治疗费用压力。今年这位患者如继续投保东莞市民保,其后续的爱普盾耗材费用也在东莞市民保的保障范围内。

李伟峰表示,东莞市民保类的城市普惠险在2020年出现爆发式发展,该类保险以低廉的保费定价宽松的参保条件撬动高额的保险保障,其中,特药保障是其重要卖点。东莞市民保破局高价特药,逐步实施构建多层次支付体系,就可切实解决患者“用药难、用药贵”的问题。

人保财险东莞市分公司总经理邹鹏表示,要想解决患者的特药支付压力问题,必须从源头上降低支付成本。此次他们专程邀请了业内一些知名的专家学者、领导嘉宾、行业代表,以“高价特药破局之道”为主题,就是希望从不同维度对现阶段高价特药的多元支付创新模式进行研讨,借助专家学者及相关行业的智慧和力量,为“东莞市民保”提升特药保障水平指明方向,进一步推动“保险+医疗”深度融合。

参保达60多万  东莞市民保受肯定

研讨会上,刘自勇透露,自9月2日上线以来,2021年东莞市民保目前投保人数已达到60多万人,其中30-50岁的中年人是投保主力军,占投保总人数近7成。

刘自勇表示,今年东莞市民保在延续去年69元的低保费保300万高保额,不限年龄、不限职业、不限户籍均可投保等惠民特色外,对住院医疗费用续保客户免赔额下调至1.5万元,新保客户下降至1.8万元,两项保障责任赔付比例从80%统一提升至85%。其中,东莞市特定高额药品目录从20种扩展到30种,且增加适用病种,并拓展保障范围,这也是东莞市民保从为高价特药破局的新探索。

张亚林用一个生动的比喻说明基本医保和普惠类医保的关系。他表示,基本医保就像披萨的饼底,应该坚持做广大市民基本的医疗服务的提供者,而不是高档医疗服务的提供者,这样才能保障基本医保的普及性及可持续性,而补充商业医保则像是披萨上面的香肠、芝士,是在基本医保基础上提升保障,其中东莞市民保类的普惠型补充保险因为价格惠民、门槛低,更有助于构建多层次医疗保障。

值得注意的是,东莞市民保的购买时间到9月30日截止,就剩下一个多星期的时间,想要为自己家人构建多层次医疗保障的市民千万不要错过投保时间,可关注东莞市民保公众号进行投保。

凤凰网广东发自东莞

编辑:周健韵

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