“本想通过维生素C美白养颜，没想到却吃出结石！”
39岁的李女士（化名）因突发左腰部刀割样绞痛被紧急送往广州医科大学附属第五医院，接诊的泌尿外科主任医师李天通过泌尿系统彩超检查发现，其左侧输尿管上段竟嵌顿着一颗直径6mm的结石。在追溯病史时，李天发现导致结石的“罪魁祸首”竟是她坚持服用了半年的维生素C片。
李天指出，临床上约1%-2%的泌尿系结石与药物直接相关。肾脏作为人体的“净化工厂”，每天过滤180升血液，某些药物代谢产物就像无声的“沙漏”，会在泌尿系统悄然沉积形成健康隐患。
本文专家：
李天 首届广州市优秀健康科普专家、广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师
哪些药物可能成为结石“推手”？
1. 抗感染类药物
磺胺类药物：如复方磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶等，其代谢产物乙酰化磺胺在酸性尿液中易形成结晶，连续使用7天约30%患者尿液中可检出结晶，若患者饮水不足，结晶沉积于肾小管或集合管，就会形成结石。
喹诺酮类：如环丙沙星等，与钙、镁离子结合形成难溶性复合物，当出现脱水状况，或者尿液的pH值高于7.3时，尤其是药物的剂量超过1000mg的情况下，就容易引发晶体尿。反之，当尿液的pH值低于6.8时，晶体尿发生率明显下降。
头孢曲松钠：通过钙离子螯合作用，生成头孢曲松钙盐结晶，儿童患者更需警惕，用药期间应避免同时补钙。
2. 维生素类
维生素C：在人体内转化为草酸，致使尿液中草酸的排泄量上升，每日摄入超过1000毫克时，约40%会转化为草酸，长期过量服用会增加草酸钙结石的发病风险。
维生素D：过量补充会促进肠道钙吸收，每日摄入大于4000IU可致钙尿症，促进钙盐沉积，进而形成含钙结石。
3. 利尿剂
如呋塞米、氨苯蝶啶等，常用于治疗水肿和高血压，通过抑制钙重吸收引起尿钙排泄增加，造成高钙尿。
4. 抗逆转录病毒药（蛋白酶抑制剂）
如茚地那韦、替诺福韦等，茚地那韦引起结石的发生率大约在3%~22%之间。由于该药物的代谢产物在尿液中的溶解能力较差，因此容易在肾脏内沉积，并可能对肾小管造成损伤。临床研究发现，在患者出现脱水状况或者尿液pH值超过6.5时，结石的发生风险会显著上升，此时结石结晶析出的概率可高达56%。相反，当尿液pH值低于5.5时，结石晶体被检测出的概率则为22%。
哪些人群需要特别警惕？
除了药物本身的特点外，一些人体因素和生活习惯也可能增加药源性结石的发病风险。
饮水量不足：每日饮水量少于1500毫升，会使尿液浓缩，尿液中药物代谢产物的浓度升高，从而增加结石形成的可能性。
长期卧床或缺乏运动：长期不活动会导致骨骼中的钙盐大量释放进入血液，进而使尿钙排泄增加，同时也会使尿液在泌尿系统中滞留时间延长，促进结石的形成。
泌尿系统解剖异常：如肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱输尿管反流等泌尿系统解剖结构异常，会影响尿液的正常排出，导致尿液滞留，为结石的形成创造有利条件。
代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病会导致体内钙磷代谢紊乱，使尿钙排泄增多，增加结石的发病风险。
既往结石病史：有泌尿系统结石病史的患者，再次发生结石的风险相对较高，尤其是当再次服用可能导致结石形成的药物时，更需格外警惕。
出现这些症状，当心结石来“敲门”
药源性结石在形成过程中，往往会出现一些预警信号。
突发腰部绞痛伴血尿：当结石在泌尿系统内移动，刺激尿路黏膜时，会引起突发性的腰部绞痛，同时可能伴有血尿。
排尿时排出细沙样物质：如果在排尿过程中发现有细沙样物质排出，这很可能是小的结石或结晶。
反复尿路感染治疗效果不佳：当泌尿系统存在结石时，结石表面容易滋生细菌，成为感染的“温床”。此时如果出现反复的尿路感染，且经过常规治疗效果不佳，应考虑是否存在结石的可能。
如何防范药源性结石？
1. 科学用药
严格遵医嘱，避免自行增减药量，维C每日摄入量不超过1000mg；警惕药物联用风险（如维生素D+噻嗪类利尿剂）；用药期间暂停补钙（头孢曲松钠使用者尤需注意）。
2. 充足饮水
每日饮水2.5~3L，尿量＞2000ml，尿液颜色呈淡黄色；夜间适量饮水防尿液浓缩。
3. 合理补钙
每日钙摄入800~1000mg，优先食补；进餐时服用钙片，钙在小肠与草酸结合成草酸钙，经粪便排出，减少草酸吸收，降低尿液中草酸浓度；避免空腹补钙。
4. 饮食调整
限高草酸食物（菠菜焯水去草酸）；控制高嘌呤饮食（海鲜、肉汤适量）；维持尿液pH值平衡，尿酸结石患者适当碱化。
5. 精准预防+定期检查
结石成分分析指导预防（红外光谱技术）；长期服用可能导致结石药物的人群以及高风险人群，建议每3~6个月进行一次肾功能、泌尿系超声检查，同时检测尿常规，关注尿液中的结晶、pH值等变化情况。高风险人群每年可进行一次代谢评估，如检测24小时尿钙、尿酸、草酸等指标，有助于及时发现潜在结石问题，实现早发现、早治疗。
编辑：谯英固
审核：赵燕宜