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张杰 北京天坛医院呼吸内科主任

北京天坛医院呼吸内科主任张杰在主题为“疫情三年：防控、防护与未来”的环节发表演讲时表示，中国有句古语，大疫不过三年，新冠疫情明年肯定还要延续很长一段时间。张杰认为新冠疫情会出现如今的这种状态，是四个原因导致的：

第一，新冠病毒本身的特点是变化快、适应性强；第二，现代社会交通太发达，病毒很难被消灭，所以它会造成广泛的传播；第三，超大规模的人口感染，给病毒不断的造成变异机会，疫苗也失效；最后，就是抗病毒药研发的瓶颈，与抗菌药物相比，抗病毒药物的研发难度是非常高的，所以导致病毒迁延不断，一直到现在。

对于新冠疫情今后的走势，张杰认为可能会出现三种情况，第一种情况，放开以后大规模的感染，之后新冠疫情会逐渐消失，就像以前的SARS；第二种情况，这次感染以后，相当一段的时间新冠疫情会与我们和平相处，大致就像流感一样，大多数没有症状，基本不会造成医疗的挤兑；第三种情况，在某个环节、某个时下，有可能出现比较厉害的变异株，对人群的工作影响会比较大，会出现多数有症状、少数有重症的情况。个别情况下可能会造成医疗方面的紧张。

张杰用一句话总结了今后的防控策略，应该“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”。首先是疾病防控，可以从国家管控逐渐转为个人管控，疾病的诊治，由定点医院、定点科室逐渐转为三级医院的常态化诊治，按流感来处理。然后是疾病监测的常态化，监测病毒的变异和流行情况，包括每次的变异株等等，这是非常关键的。最后就是疾病的研究，国家团队应该积极开拓疫苗和抗病药物的研发，来解决流行期间的一些问题，保障社会生活工作的稳定，迅速恢复经济的发展。

以下是张杰演讲实录：

各位专家，各位同道，大家好，首先，我想谈谈新十条后新冠疫情的走势，中国有句古语，大疫不过三年，新冠疫情到年底应该是三年了，实际上明年肯定还要延续很长一段时间。新冠疫情如今的这种状态，我个人考虑有四个原因。

第一，是这个病毒本身的特点是变化快、适应性强。

第二，就是现代社会交通太发达了，病毒很难被消灭，所以它会造成广泛的传播。

第三，这种超大规模的人口感染，给病毒不断的造成变异机会，疫苗也失效。

最后，就是抗病毒药研发的瓶颈，与抗菌药物相比，抗病毒药物的研发难度是非常高的，所以导致病毒迁延不断，一直到现在。

而它这些特点也就决定了新冠疫情今后的一个走势。有关今后的走势，我想是这三种情况，第一种情况，就是这次放开以后，大规模的感染，新冠疫情会逐渐消失，就像以前的SARS，这是最理想的状态。第二种情况，是次理想的状态，就是这次感染以后，相当一段的时间新冠疫情会与我们和平相处，大致就像流感一样，但因为传染性强，所以每次流行发病的人群数量比较多，但是大多数没有症状，少数轻症，极少数重症，基本不会造成医疗的挤兑。

第三种情况，是我觉得相对现实一点的，我认为新冠疫情在相当长的一段时间，大概是与我们共存。首先，就是跟流感不一样了，它规模大、传染性强。其次，它的病毒经常变异，它也不一定就是说越来越轻，当然总体是这种趋势。在某个环节、某个时下，有可能有些变异株，还是比较厉害，对人群的工作影响会比较大，会出现多数有症状、少数有重症的情况。个别情况下，可能会造成医疗方面的紧张。

今后的防控策略，一句话就是“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”。我个人的想法，就是防控策略应该针对新冠疫情的第三种走势来制定。首先是疾病防控，可以从国家管控逐渐转为个人管控，疾病的诊治，由定点医院、定点科室逐渐转为三级医院的常态化诊治，按流感来处理。然后是疾病监测的常态化，监测病毒的变异和流行情况，包括每次的变异株等等，这是非常关键的。最后就是疾病的研究，国家团队应该积极开拓疫苗和抗病药物的研发，来解决流行期间的一些问题，保障社会生活工作的稳定，迅速恢复经济的发展。

有关疾病防控，我想谈几点，既往的国家防控措施，包括健康宝、行程码、查核酸、封控区域等等，曾经是起了作用的，但是从目前奥密克戎的这种超强的传播力来看，这些措施难以持久有效。它所带来的经济成本和损失，也是不可能长期承受的，无论从国家层面，还是从百姓层面上来讲，取消健康宝、行程码、查核酸、封控区域这些防控方式，对回归原有正常的生活工作方式、重振经济，是至关重要的。但是取消这些措施，必然会造成新冠病毒在大规模人群当中的传播，也可能会造成医疗挤兑，从而导致百姓的恐慌和社会不稳定，如何应对这一问题呢？我认为可能是今后我们主要要做的事情，而不是再去怎么样防控，防控应该是个人的管控，培养个人的管控的能力和习惯，尽可能的延缓每次新冠流行爆发的规模和次数，最大限度的降低对社会生活工作的影响。

这些措施，比如说适时的佩戴N95口罩，家庭抗原自测等。我认为家庭抗原自测一定要有一个机制，就像健康宝一样的APP，自测后上传，让国家知道，然后自动居家。从疾病防控角度来讲，它可以监测哪个家庭有病情，如果需要治疗，可以提供药物等等，好了以后再上班，这样的话，在一定限度上能够减少流行的传播和规模。发挥社区医疗的监控作用，来减少医疗的挤兑。

第二个层面是疾病诊治，疾病诊治应逐渐转为三级医院的常态化诊治，既往的新冠肺炎诊治都是在定点医院，比如北京的地坛医院，隔离病房上严格防控治疗。一般医院是没有资格接诊这种病人的，但是会派很多的医护人员去支援，不管是去地坛医院、定点医院、方舱，还有去查核酸等等。实际上这是医疗内部的一个挤兑，人员都派出去了，原有岗工作的人员就必然变少，常规的疾病诊治就会受到一定的影响。短期没有问题，长期以往，实际上医院内部的医疗挤兑还是很严重的。但是现在新冠肺炎已经可以在普通医院诊治，逐渐的把这种传染性比较强的病情呢在普通医院进行常规诊治，也就减少了医疗内部的一些挤兑。我认为，可以在在三级医院主要收治重症的新冠肺炎，充分利用二级医院的资源来收治轻中症的新冠肺炎，来减轻三级医院的工作压力，从而使三级医院在防治新冠肺炎的同时，也能够顺利完成日常疾病的诊疗工作。此外，要充分发挥药店社区医疗和一级医院的作用，实际上在这个疾病在突然传播的初期，这些医院还没有显示出它们的作用来，让其完成对轻症新冠患者诊疗的指导工作，从而减少大量的患者对二三级医院的挤兑，保持三个层级医疗机构的常态化运转，对整个社会医疗系统的稳定运行是非常重要的。

第三个层面就疾病监测，新的防控措施不再严格封控，所以新冠病毒在大规模人群当中的传播是势必会发生的，病毒变异的几率也会增加，所以病毒变异的监测应该是重中之重，它关系到各级医疗机构防范措施的调整，对防止发生医疗挤兑是至关重要的。应该建立从国家到地方的各级医疗机构监测网，这个监测我想原来肯定是有的，但是现在这个病毒已经是普通医院也能治疗了，所以它应该会有一个新的变化。各级疾控中心应该充分的与各级医疗机构密切联系，获得真实可靠的数据，上传给国家重要监测的机构部门，提供一些充实的资料。应该密切监测各地区毒株的流行情况，发现毒性强的应尽可能将其限制在当地，或者局限在一定的区域内，减少可能发生的医疗挤兑。全国联网的监测，可以掌控各类毒株在国内各地区的流行情况，以及对社会和经济可能造成的一些影响，提前预警。同时跟国际上实时沟通，获取国际的数据，监测可能对国内的影响。

最后一个层面就是疾病的研究，治疗药物的开发非常重要，如果这个病有药可治，自然就不可怕了，第一个显然就是疫苗，新冠病毒自身变化非常快、适应性强等等这些因素给疫苗的研发带来了巨大的挑战，但是相信随着生物科技的发展，和对新冠病毒变化规律的逐渐了解，新研制的疫苗可能会越来越有效。抗病毒药物的研发，目前已经有paxlovid这样的对新冠病毒有一定效果的药物，在防治新冠向重症方面发展起到了一定的作用，减少了部分患者的死亡率。我相信更多更有效的药物，会在不久的将来会面世。

最后，我简单的结语，就是前途是光明的，道路是曲折的。新冠病毒成为本世纪，甚至有史以来最大的公共卫生事件，关乎每个人的健康甚至生命，我们不得不去面对。但是我相信，随着对病毒的进一步了解，以及新型疫苗和抗病毒药物的研发成功，最终必将走出困境。谢谢。