肝性脑病是肝硬化患者的严重并发症之一，其发生率在30-40%左右，1年生存率为50%左右，3年生存率仅为25%左右。目前用于肝性脑病治疗的主要药物包括乳果糖、利福昔明、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸等，而人血白蛋白在肝性脑病中的疗效仍存在争议。因此，该项研究探讨了输注人血白蛋白对肝硬化患者显性肝性脑病的预防和治疗作用。

该研究分为两部分。第一部分是观察性研究；纳入了2010年1月-2014年6月连续入住北部战区总医院的2939例肝硬化患者；经筛选和1:1的倾向性评分匹配分析后，预防队列最终纳入708例入院时无显性肝性脑病的患者，治疗队列最终纳入182例入院时或住院期间发生显性肝性脑病的患者。

第二部分是荟萃分析研究；检索EMBASE、PubMed以及Cochrane Library收录的有关人血白蛋白对肝硬化肝性脑病防治作用的文章；经筛选，预防研究纳入6篇文章，治疗研究纳入3篇文章；应用随机效应模型探讨输注人血白蛋白对显性肝性脑病的预防和治疗作用，计算比值比（OR）。

观察性研究结果显示，在入院时不存在显性肝性脑病的708例肝硬化患者中，输注人血白蛋白显著降低住院期间显性肝性脑病发生率（4.20% vs. 12.70%，P<0.001）和死亡率（1.70% vs. 5.40%，P=0.008）；在入院时或住院期间存在显性肝性脑病的182例肝硬化患者中，输注人血白蛋白可显著提高显性肝性脑病的缓解率（84.60% vs. 68.10%，P=0.009）并显著降低显性肝性脑病患者的院内死亡率（7.70% vs. 19.80%，P=0.018）。荟萃分析研究结果显示，对6项关于输注人血白蛋白预防显性肝性脑病研究的荟萃分析发现，输注人血白蛋白可能会降低显性肝性脑病的发生风险（OR=1.63，P=0.07），但差异无统计学意义；对3项关于输注人血白蛋白治疗显性肝性脑病研究的荟萃分析发现，输注人血白蛋白显著提高显性肝性脑病的缓解率（OR=2.40，P=0.04）。

基于观察性研究和荟萃分析研究得出的结果，在肝硬化不伴显性肝性脑病的患者中，输注人血白蛋白可降低显性肝性脑病的发生率，改善患者生存。在肝硬化伴显性肝性脑病患者中，输注人血白蛋白可显著提高显性肝性脑病的缓解率，改善患者生存。

摘译：北部战区总医院消化内科 白朝辉 祁兴顺