文/凤凰新闻客户端荣誉主笔 唐驳虎
核心提示：
1、在总结美国疫情之前，先补充近期俄罗斯防疫情况：目前莫斯科市已经超过无需动员的医疗承压点，莫斯科州总体情况也接近承压点，医院出现爆满和临时加床。
2、相对于病例爆炸式增长的纽约，莫斯科地区尚属稳定。纽约现在的确诊总病例密度已经是武汉最高峰时期（2.18）的4倍。简单对比中美俄三个大国的每10万人病例数，纽约的压力一目了然。
3、由于医疗系统羸弱、调度能力羸弱，目前全美尤其是纽约，医疗体系已经处于严重超载状态，90%的病患无法住院，目前纽约市的粗病亡率达到10.42%。
4、目前在纽约市的新冠死者中，拉美裔和非洲裔人群的比例超62%。纽约人口中拉美裔和黑人合计比例为51%。两族裔死亡比例较高的原因可能是其较低的社会经济地位。
5、另外纽约死亡者也以65岁以上老年人为主。族裔和年龄叠加，导致纽约严重的病死情况并未引起重视，要求复工的声浪很高。
唐驳虎：实力与态度——全球抗疫阶段小结(二)
上一篇前苏东地区作为全球小结的开篇，已是四天前，这一篇该说全球疫情最严重、病例占世界1/3、数据增长到麻木的美国了。
但由于俄罗斯终于批量推广灵敏度高的第二代检测试剂，进入大规模核查期。全国检测人数已达200万人次，确诊数据增速很快，增速已经冲到全球第二位。
俄罗斯疫情也炸了？
按20日公布的19日最新数据，总数已经从2.8万增加到4.7万，已经位居全球第十。每日增幅也从2000人增加到了6000人，而且还在不断加速。
尤其是上一篇因为数据涉及的国家太多，最后遗漏了一个重要情况：
和欧洲很多国家一样，俄罗斯的疫情集中在莫斯科，莫斯科的医疗系统要承载远超全国平均水平的压力。
所以今天还得补充单列一下莫斯科的状况。
莫斯科其实包括莫斯科市和环绕莫斯科市的莫斯科州，两地的人口分别为1250万人和750万人，合计2000万人。占俄罗斯全国人口的近1/7。
根据4月18日的数据，莫斯科市的检出病例已达2.6万例，每10万人已达210例。这已经超过了俄医疗系统无需动员调整、直接就能容纳的每10万人82例。
莫斯科州则达到了每10万人70例，也在接近这个承压点。1/7人口的大莫斯科地区，总病例3.16万人，占到了全俄2/3。因此医院开始出现爆满和临时加床。
另外，在莫斯科当地被强制隔离的华商里，有三百余人接受了核酸检测，结果96人测出阳性，比例接近三分之一。这与归国人群中测出的比例相差无几。
当然，莫斯科市正在快速调整24所医院，准备拿出2.4万张床位，收治病患。
按全俄平均水平，大莫斯科地区应有17~20万张病床，短期内调动出2~3万张不成问题。
另外，调集了1.1万名工人，历时一个月建成的俄版“火神山”也即将投入使用，设备条件很好，可容纳900名重患者。
但人们担心的问题是，如果莫斯科地区病例继续增长，突破了医疗系统承载力，怎么办？
俄男性寿命短，在疫情中反而成了优势
实际上，相当一部分俄罗斯患者是不住院，待在家里等待自愈的。
这里有一个显著的差异：莫斯科80%的确诊患者年龄在60岁以下，近一半的患者在45岁以下，另外还有5%的儿童病例。
因此，60岁以上老年患者只占总确诊病例的15%。这和老龄化的南欧完全相反。
为什么？因为俄罗斯人口特别年轻化么？
▎莫斯科市市长索比亚宁视察新建成医院，医护人员防护齐整
也不是，俄罗斯60岁以上老人占总人口的21.8%（中国为17.9%），已属于老龄化社会。
但是，俄罗斯老人一般不与子女同住，而往往是独居、住到乡下别墅或者进养老院。这与注重大家庭的意大利、中国截然相反。
另外，俄罗斯男女寿命差异极大，也是构成老年人感染比例低的原因之一：
根据俄官方2017年的统计，俄男性预期寿命只有67.5岁，女性为77.6岁。酗酒、生活方式不健康、好斗等是男性死亡率高的原因。
另外根据数据学家统计，俄罗斯实际上只有57%的男性，能够活过65岁。大量寡居的老奶奶社交不活跃，也避免了接触感染。
所以，俄罗斯的老人感染占比，不仅是占确诊者的比例（15%）低，也低于老年人占人口的总比例（21.8%）。
▎莫斯科市市长索比亚宁视察新建成医院
而现在全世界的临床经验都指出，年龄越大、死亡率越高；而年轻人和身体健康的人更有机会靠自身免疫力恢复。
俄罗斯高度年轻的患者年龄分布，对降低病毒杀伤力相当有利，也会成为俄罗斯未来克服疫情的一个有利因素。
当然，俄罗斯的疫情防控也有一些不利因素，在放假了两周之后，市民们可以申请电子通行证出门，路上开始堵车。
为此附加的检查，又造成了公共交通的拥堵和人员聚集，而且莫斯科至今仍未强制出门戴口罩。
这也是之前所说的，俄罗斯防控措施“介于东方与西方之间”的特点。
但总的来说，由于医疗资源较为充裕，尤其是感染者平均年龄较低，至今俄罗斯的病亡人数405人，粗病亡率仍保持在1%以下（0.86%）。
这比许多人吹捧的德国还要低（粗病亡率4708/146699 = 3.2%）。但疫情的关键还在于防控，医疗系统承载力毕竟总是有限的。
早已爆炸很多天的纽约
当然，相对于已经全面大爆炸很多天的纽约，莫斯科的疫情就还根本不算什么。
纽约市5个区——曼哈顿、布朗克斯、布鲁克林（国王）、皇后、史泰登岛，截至当地时间19日已确诊13.87万人。对于总人口仅850万的纽约来说，相当于每10万人超过1600名确诊者。
另外，在纽约市之外，纽约州、新泽西州、康涅狄格州邻近郡县共同组成的纽约都市圈，也是世界级的重灾区。
纽约州的病例集中在紧邻纽约市的拿骚、萨福克、威彻斯特、罗克兰、橙县，这些县总数近10万人。
新泽西州则集中在紧邻纽约的卑尔根、哈德逊、埃塞克斯、联合、帕赛克、米德尔赛克斯、海洋、蒙莫斯，这些县总数近7万人。
还有康涅狄格州的费尔菲尔德、纽黑文，1万多人。
合计18万人确诊的环纽约都市圈，每10万人的确诊病例也达到了近800人。
在整个纽约都市圈之外，全美国剩下的确诊病例也高达近45万人，平均到剩下的3亿人口，也达到了每10万人约150人，接近了莫斯科市的水平。
毕竟全美国人口也只是5个半湖北。
当然，空说这些数据，大部分人还是无感的。没有参照坐标就没有概念。
把中美俄三个大国的人均感染数放在一起，就一目了然了。
恐怖的死亡纽约
很明显，纽约现在的确诊总病例密度已经是武汉最高峰时期（2.18）的4倍。
而且当时的武汉已经紧急扩张、调整出3万张床位，将收治能力提高了7倍，让所有确诊患者都能收治。
然而美国的医疗体系，根本就是一个效益至上的商业生意。
纽约市的医院总床位是2.6万张，每10万人306张；
纽约州总床位5.3万张，纽约之外每10万人272张。
全美国床位92.5万张，每10万人280张。
考虑到医院接诊能力还要满足其他平时日常就有的病患，现在全美国的医疗系统都无法收治这么多病患。
尤其是纽约，已处于全面严重超载状态。
据统计，实际收治病人只能保持在1万人左右。也就意味着剩下的12万人无法住院。
因此仅在纽约市，就已经造成了大约9000人医院死亡和约5000人院外死亡，粗病亡率达到10.42%。
在纽约之外的美国，粗病亡率也达到了26735/633280 = 4.22 %
羸弱的纽约医疗系统
纽约市共有161家私立医院和11家公立医院，总床位2.6万张。其中公立床位仅占20%，约5000多张，其中ICU病床250张。
私立医院的规模，除了三家知名大医院共有4500多张床位之外，一般也不大。
除三家大医院外，平均每家私立医院的床位仅有100张左右，相当于中国的社区医院规模，容纳能力很有限。
纽约公立医院系统计划在4月份新增2475张标准医院病床（扩容50%），760张ICU病床（增加3倍），增加2500名医护人员。
到4月11日，美国海军“安慰”号医院船（1000床位）已累计收治96位患者，其中66人仍在该船上（4月18日的最新统计是71人）。
另外，美国陆军运营的纽约贾维茨中心临时医院（号称2500张床位）累计收治453位患者，仍有319人在院。
严重的官僚作风，以及沟通的复杂，让这两座临时医院完全没有发挥出应有的能力。
更加羸弱的调度能力
在3月份，纽约州长呼吁各地的退休医护人员报名来支援纽约，当时有近9万人报名。然而到4月8日，只有908名志愿者医护到岗。
原因很简单，这就是先前美国医疗体系所创制的各种繁琐规定，行医资格由各州发放，不得随意跨州行医。
为了避免医疗官司纠纷，州政府首先需要审核资质，并召集170多名律师组成团队来审核报名者资料。
由于审核速度很慢，加上政府不可避免的官僚作风，处理速度跟不上。
除了州政府的志愿者招募通道，各个医院本身都有临时员工的招募通道，主要是依托商业的招聘中介猎头，运转就有效率得多。
临时医护不再是志愿者那样的义务服务，而是可以拿到很高的薪水。
例如呼吸科方面的专业岗位，甚至给临时护士开每周10000美元、包差旅吃住的标准。但是受制于医院收治能力，能够扩容的名额很有限。
所以，纽约的收治能力就停留在1.9万人的上限。剩下的人就只能在家等待自愈，运气不好、身体不行的人（10%的重症患者）就只能等死了。
现在，纽约市的死亡率已经达到了每10万人170人。
死亡率最高的是黑人
在纽约市的因新冠病毒死亡的人群当中，拉美裔占了34%，黑人占了28%，合计超过62%。
这个数字令人震惊，感觉像一场针对拉美裔与黑人的选择性杀伤。
这倒也不算特别奇怪，因为本来纽约的人口里面，拉美裔就占了29%，黑人占了22%，合计已经达到51%。也正是所谓的种族大熔炉。
▎纽约市和纽约州去掉纽约市的病死率，括号里为人口比率
当然，拉美裔、黑人的死亡率的确远高于白人与亚裔。
在一份略早的统计中，黑人的因病死亡率是每10万人92.3，拉美裔74.3，白人45.2，亚裔34.5。
首要原因自然是黑人、拉美裔不能入院治疗的比例最高，其次在于有色人种社会经济条件较低的问题。
至于亚裔的感染率、死亡率都最低，这自然是亚裔行为方式中的克制、团结、守拙和强烈得多的防备意识。
另外，纽约的疫情，年龄也是一个重要因素。无论是住院病人、死亡者，都是以65岁以上为主。
根据纽约市最新统计，在确诊人群当中，65-74年龄段、75岁以上年龄段，感染率分别达到了每10万人2200、2700人。
而在住院人群中，65-74年龄段、75岁以上年龄段，分别达到1100、1700人，住院率分别为50%、60%。
65岁以下、45岁以下人群的住院比例则低得多，大约只有25%、10%。都在家里等待自愈。
至于死亡比例，65-74年龄段、75岁以上年龄段，分别达到300人、800人，也就是确诊患者中高达14%、30%。
可见年龄也是一项极其重要的因素。
族裔、年龄两个因素加起来，也就是为什么纽约的死亡已经如此惨烈，社交媒体上却除了一些照片视频，并没有什么反响的原因。
现在，全美各地已经大批失业人群（多达2200万）按捺不住，要求州政府和联邦政府重启社会，恢复工作。
甚至有人推论，美国人已经“群体免疫”。美国真的安全了吗？这个问题其实也涉及到全球经济的重启，我们下期分析。
